2015年，1.41億元;2016年，2.31億元;2017年，5.83億元，同比增幅高達(dá)152.52%。
隨著疫苗事件的發(fā)酵，長(zhǎng)生生物快速增長(zhǎng)且數(shù)目龐大的銷售費(fèi)用也備受外界關(guān)注。詭異的是，盡管長(zhǎng)生生物2017年銷售費(fèi)用在營(yíng)業(yè)成本中的占比高達(dá)60.29%，但該公司僅有25名銷售人員，也就是說，人均消費(fèi)支出達(dá)到2331.85萬元。
根據(jù)目前最新的消息，這項(xiàng)“通過推廣服務(wù)團(tuán)隊(duì)將產(chǎn)品銷售給疾控中心，部分出口”的銷售費(fèi)用，主要流向地方推廣商、地方各級(jí)疾控部門以及相關(guān)學(xué)術(shù)研討會(huì)等形式的疏通關(guān)系渠道上。
多位醫(yī)藥界人士告訴時(shí)代財(cái)經(jīng)，這是醫(yī)藥行業(yè)的常態(tài)。因此，也就不難理解在醫(yī)療保健行業(yè)290家上市企業(yè)中，2017年銷售費(fèi)用高達(dá)1772億元，而研發(fā)投入僅319億元。
那么，藥企巨額的銷售費(fèi)用是如何一步步攀升的?
一出廠就尋租
中國(guó)的藥品大約有78%銷往醫(yī)院，這部分以處方藥(Rx)為主，其余22%藥品則銷往零售藥店，這部分以非處方藥(OTC)為主。
據(jù)了解，所有銷往醫(yī)院的藥品，須由當(dāng)?shù)厥〖?jí)藥品采購管理部門統(tǒng)一競(jìng)價(jià)采購，形成藥品目錄和招標(biāo)價(jià)格，而醫(yī)院就從省級(jí)政府核定的藥品目錄中選擇藥品。在2017年之前，醫(yī)院可在招標(biāo)價(jià)格的基礎(chǔ)上加價(jià)15%銷售給患者，以此來彌補(bǔ)掛號(hào)以及醫(yī)療技術(shù)費(fèi)用的不足，也就是業(yè)內(nèi)所謂的“以藥養(yǎng)醫(yī)”。
不過，自2017年5月公立醫(yī)院取消藥品加成之后，所有公立醫(yī)院只能按照招標(biāo)價(jià)格采購藥品，并且購進(jìn)價(jià)即是銷售價(jià)。
“在零差價(jià)的作用下，誰的藥品供貨價(jià)格高、回扣空間大，誰的藥就賣得好。”醫(yī)藥代表王彬告訴時(shí)代財(cái)經(jīng)，正是這進(jìn)一步導(dǎo)致了“藥價(jià)虛高”的局面。
藥價(jià)虛高到什么程度呢?以山東方明藥業(yè)為例，央視記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，該企業(yè)生產(chǎn)的規(guī)格為2毫升20毫克的鹽酸奈福泮注射液，出廠價(jià)為每支0.32元，中標(biāo)價(jià)為18.49元，醫(yī)院零售價(jià)為21.26元，中間利潤(rùn)竟然高達(dá)6500%以上。
王彬坦言，由于政府招標(biāo)掛網(wǎng)有專人操作，藥企為了抬高中標(biāo)價(jià)格，往往不擇手段。“掛網(wǎng)招標(biāo)的價(jià)格要為下面各個(gè)市、縣的客戶維護(hù)預(yù)留成本，因此中標(biāo)價(jià)格一定要高。”
他還表示，雖然表面上國(guó)家嚴(yán)格禁止藥物加價(jià)和灰色交易，但在現(xiàn)實(shí)中，一般藥品自出廠開始，幾乎所有的流通環(huán)節(jié)都需要疏通關(guān)系，這就形成了一個(gè)包括官員、醫(yī)生、醫(yī)院、藥企、科室以及醫(yī)藥經(jīng)銷商在內(nèi)的灰色利益鏈。“為了打通各個(gè)部門和領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)系，一般企業(yè)也都有專門負(fù)責(zé)此事的政府事務(wù)部，而這部分的支出都算在銷售費(fèi)用中。”
醫(yī)院里的競(jìng)技
過了政府競(jìng)標(biāo)、醫(yī)院采購環(huán)節(jié)，已進(jìn)入醫(yī)院藥房的藥品也需要企業(yè)時(shí)常“關(guān)照”。
李穎是某兒童藥公司的醫(yī)藥代表，她日常活躍于各大醫(yī)院兒科中心，趁醫(yī)生有空的間隙便跑去混個(gè)臉熟。在病人少的時(shí)候，她還會(huì)找醫(yī)生了解開了哪些藥，是否有她們公司的產(chǎn)品并跟進(jìn)病例分析。
李穎認(rèn)為，醫(yī)生把握著患者吃哪個(gè)公司的藥，因此逢年過節(jié)的頻繁拜訪是必不可少的。她透露，在拜訪醫(yī)生的時(shí)候也會(huì)經(jīng)常碰到同行，他們通過自己的特殊渠道，查到每個(gè)醫(yī)生開出的藥量，然后按量計(jì)費(fèi)。
不過，近期李穎覺得直接給醫(yī)生返利越來越難，過去一瓶藥給返利醫(yī)生5元，現(xiàn)在只有2元，而在政策和醫(yī)院的監(jiān)管下，醫(yī)院里“謝絕醫(yī)藥代表入內(nèi)”的提示也越來越多。這樣的背景下，李穎她們將更多操作費(fèi)用花在了“學(xué)術(shù)推廣”上，而“學(xué)術(shù)推廣”也正在成為消耗藥企銷售費(fèi)用的另一支主力軍。
以長(zhǎng)生生物為例，2018年7月6日，長(zhǎng)生生物副總經(jīng)理張友奎、銷售總監(jiān)楊鳴雯與山東省疾控中心副書記、副主任徐愛強(qiáng)等來自山東省200多個(gè)縣的疾控機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)以及相關(guān)科室負(fù)責(zé)人400多人，共同在煙臺(tái)出席“山東省2018年流感防控研討會(huì)”。而在一周后，楊鳴雯又出現(xiàn)在了 “吉林省流感預(yù)防與控制學(xué)術(shù)研討會(huì)”，這場(chǎng)由吉林省預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)和吉林省疾病預(yù)防控制中心聯(lián)合主辦的活動(dòng)，長(zhǎng)生生物同樣是協(xié)辦單位。
不僅是各類研討會(huì)，李穎向時(shí)代財(cái)經(jīng)透露，醫(yī)院系統(tǒng)每年會(huì)舉行的科室年會(huì)，同樣也是藥企重金投入宣傳的機(jī)會(huì)。“一次兒科年會(huì)下來，我們要投入幾萬甚至十幾萬費(fèi)用。”
零售環(huán)節(jié)也淪陷
隨著國(guó)家取消“以藥養(yǎng)醫(yī)”以及健全藥品供應(yīng)保障制度，越來越多的處方藥正在走向零售藥店。但在這個(gè)環(huán)節(jié)，藥企依然難以擺脫各項(xiàng)銷售開支。
某上市藥企區(qū)域經(jīng)理?xiàng)钣绿寡裕壳皣?guó)家政策鼓勵(lì)連鎖零售，但在“大魚吃小魚”的過程中，零售企業(yè)往往找廠家索取更多資源。
例如在2017年，連鎖藥店大參林一共新增了633家門店，大參林還規(guī)劃2018年在全國(guó)范圍內(nèi)自建門店約700家，參股并購門店約800家。
“新店開張，甚至進(jìn)行促銷活動(dòng)讓利、會(huì)員回饋等方式，表面上降低了毛利潤(rùn)，但零售企業(yè)經(jīng)常要求生產(chǎn)廠家贊助。”楊勇告訴時(shí)代財(cái)經(jīng)，一般藥品出廠后到一級(jí)、二級(jí)經(jīng)銷商，光是配送費(fèi)就達(dá)到藥品銷售價(jià)格的6%，而零售終端對(duì)毛利的要求高，品牌藥會(huì)增加40%左右的綜合毛利，對(duì)于名氣相對(duì)較小的藥企所出的藥，甚至拿到80%的毛利。
而王彬則表示，OTC藥品交易流程中，利潤(rùn)最大的是藥店，部分藥品可以拿到100%甚至200%的利潤(rùn)，批發(fā)商一般也就賺取10%左右。
大參林集團(tuán)2017年年報(bào)指出，隨著醫(yī)藥零售行業(yè)集中度的提升，未來幾年上市龍頭企業(yè)將借助資本、品牌以及供應(yīng)鏈優(yōu)勢(shì)，不斷新建和并購，進(jìn)行連鎖化的復(fù)制。而這也意味著零售企業(yè)之間的競(jìng)爭(zhēng)日趨激烈，生產(chǎn)廠家投向零售端的銷售費(fèi)用也將進(jìn)一步增加。
灰色鏈條為何難監(jiān)管？
在業(yè)內(nèi)看來，假如以中標(biāo)價(jià)為基數(shù)，藥品在公立醫(yī)院的銷售過程中，利益構(gòu)成大致如下：制造、流通的成本以及利潤(rùn)僅占35%左右，而醫(yī)生回扣、客戶關(guān)系維護(hù)、招標(biāo)采購公關(guān)等隱形成本及利潤(rùn)則高達(dá)65%以上。而這筆龐大的灰色開支通過轉(zhuǎn)嫁到藥品價(jià)格，最終還是由普通消費(fèi)者買單。
為了減少在流通環(huán)節(jié)支出，降低藥物價(jià)格，2016年國(guó)務(wù)院曾印發(fā)《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2016年重點(diǎn)工作任務(wù)》，積極鼓勵(lì)公立醫(yī)院推行“兩票制”。所謂“兩票制”，即藥品從藥廠賣到一級(jí)經(jīng)銷商開一次發(fā)票，經(jīng)銷商賣到醫(yī)院再開一次發(fā)票，用兩票替代市場(chǎng)通行的“三票”“四票”，甚至“七票”“八票”，旨在壓減流通環(huán)節(jié)中間商的層層加價(jià)。
不過石家莊國(guó)稅局的一項(xiàng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，實(shí)行“兩票制”后，部分國(guó)內(nèi)制藥企業(yè)銷售費(fèi)用迅速占到了營(yíng)業(yè)收入的60%左右，這個(gè)數(shù)據(jù)遠(yuǎn)高于“兩票制”實(shí)行之前的占比。
王彬指出，這主要是將從前分?jǐn)偟礁鱾€(gè)流通環(huán)節(jié)的藥品“回扣”上溯到了藥企，而藥企將這些開支通過“高開”來實(shí)現(xiàn)，進(jìn)一步導(dǎo)致了藥價(jià)虛高、藥企財(cái)務(wù)合規(guī)和稅務(wù)合規(guī)壓力劇增。
對(duì)醫(yī)院來說，收取藥品加成成為了經(jīng)費(fèi)的重要來源，但2017年取消藥品加成后，相應(yīng)的財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制并沒有跟進(jìn)。對(duì)此，中歐國(guó)際工商學(xué)院醫(yī)療管理與政策研究中心主任蔡江南告訴時(shí)代財(cái)經(jīng)，藥企銷售成本高、藥價(jià)虛高的關(guān)鍵問題是沒有從根本上解決“以藥養(yǎng)醫(yī)”。“由于醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格和市場(chǎng)價(jià)格、成本相比差距較大，醫(yī)療機(jī)構(gòu)一定會(huì)通過藥品、檢查、耗材等方式得到補(bǔ)償，而藥品流通環(huán)節(jié)留下來的價(jià)格空間，很大程度上就是補(bǔ)償醫(yī)療服務(wù)的不足。”
此外，中國(guó)社科院公共政策研究中心主任朱恒鵬指出，公立醫(yī)院及其醫(yī)生有市場(chǎng)定價(jià)權(quán)，但政府管住了醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，卻沒有管住醫(yī)生開藥，于是醫(yī)生就把這個(gè)市場(chǎng)的定價(jià)權(quán)轉(zhuǎn)移到藥價(jià)中去了。
從監(jiān)管措施來看，浙江省社會(huì)科學(xué)院調(diào)研中心主任楊建華指出，“目前的監(jiān)管制度是自家人查自家人，很難從根本上消除醫(yī)藥領(lǐng)域的腐敗問題。”他認(rèn)為，醫(yī)療回扣事件發(fā)生后，衛(wèi)生行政主管部門介入調(diào)查，但公立醫(yī)院本身是衛(wèi)生系統(tǒng)的重要單位，因此主管部門往往大事化小、小事化了。
“真正要解決這方面問題，需要深入醫(yī)療體制改革，建立合理的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和醫(yī)院、醫(yī)生的收入補(bǔ)償機(jī)制，只有這樣他們才不需要依靠藥品、耗材和檢查來轉(zhuǎn)嫁費(fèi)用。”蔡江南向時(shí)代財(cái)經(jīng)指出，只有加強(qiáng)監(jiān)管，健全相關(guān)的法制制度，多管齊下才能解決這一問題。
